Симптомы и способы лечение внутреннего геморроя

Проктологи классифицируют варикозное расширение геморроидальных вен по его местоположению: внутреннее, внешнее, комбинированное. Возникает болезнь при застое крови в кавернозных сплетениях прямой кишки. В итоге под слизистой выпячиваются узлы, при внутреннем геморрое они находятся внутри анального канала и невооруженным глазом не просматриваются.

Чтобы распознать проблему своевременно, получить адекватную медицинскую помощь и предупредить опасные осложнения, надо знать причины и симптомы внутреннего варикоза, методы его диагностики, варианты лечения.

Предпосылки появления патологии

Современных теорий, определяющих причины возникновения геморроя, множество. Общепризнанным фактором считается наследственная предрасположенность. Увеличенные пещеристые образования в нижней части кишечника у ректального клапана наблюдают на УЗИ еще в период эмбрионального формирования плода. При определенных провокационных условиях они передвигаются к анальному кольцу, способствуя образованию внутренних геморроидальных выступов на слизистой оболочке. Провокаторами этого процесса могут быть следующие факторы:

1. Несбалансированный рацион питания. К геморрою склонны, прежде всего, любители вкусно и сытно поесть жирных, копченых, сладких, соленых, консервированных продуктов, игнорируя при этом злаки, кисломолочную продукцию, овощи и фрукты. Подобное пищевое поведение провоцирует нарушение ритма дефекации. При запорах в переполненном кишечнике давление на вены малого таза усиливается, вызывая застойные явления в венах, переполненных кровью.
2. Гиподинамия. Многим приходится преодолевать ежедневно солидные расстояния на личном транспорте, у большинства горожан сидячая работа. Все это способствует переполнению вен кровью и застою ее в заднем проходе. К сожалению, стоячая работа (учителя, продавцы, парикмахеры) также способствует развитию болезни.
3. Тяжелая физическая работа. Геморрой можно заработать при подъеме тяжестей и других неадекватных нагрузках. Это относится, в первую очередь к грузчикам, тяжелоатлетам, бодибилдерам, гиревикам.
4. Злоупотребление спиртным. Алкоголь бьет по всему организму, в том числе и по геморроидальным венам: он расширяет их, усиливает приток крови к сосудистым сплетениям ректального канала.
5. Внутренний геморрой может напомнить о себе в период беременности. Во время вынашивания плода и в процессе родов внутрибрюшное давление повышается, переполняя кровью пещеристые образования. Объемный кровоток в малом тазу ухудшается. Максимальный застой наблюдается на восьмом месяце беременности, когда матка имеет максимальный подъем, создавая предельное давление на нижнюю треть малого таза. Когда головка плода опускается вниз при приближении родов, это также провоцирует застойные явления в зоне прямой кишки.

Симптомы внутреннего геморроя

Как распознать внутренний геморрой? Главное отличие внутреннего геморроя от внешнего типа – это отсутствие явных признаков, так как визуально воспалительный процесс не просматривается. Воспаленные геморроидальные узлы спрятаны под слизистой поверхностью прямой кишки за анальным клапаном, поэтому на начальной стадии заболевания почувствовать изменения и тем более увидеть их сложно. Дискомфорт нарастает при увеличении шишек. Различают четыре стадии развития заболевания, определяющих клиническую картину.

• На первоначальном этапе пещеристые образования незначительные, их выступы особо не беспокоят. При задержке дефекации твердое содержимое кишечника может ранить поврежденную слизистую, вызывая жжение и зуд из-за вырабатывающейся при воспалении жидкости. После освобождения кишечника в ректальных путях наблюдается некоторый дискомфорт. Со временем на бумаге после визита в туалет можно увидеть следы чистой алой крови, подтверждающей повреждение микрососудов. Кровотечение при этом носит непостоянный и безболезненный характер.
• Если не обращать внимания на первые звоночки, воспаление усиливается: увеличивается количество геморроидальных шишек, в заднем проходе появляется ощущение присутствия инородного предмета. В моменты дефекации кавернозные образования могут выпадать из прямой кишки. Потом они без дополнительных усилий возвращаются на свое место. Болезненность и кровянистые выделения на второй стадии усиливаются.
• При отсутствии адекватного лечения симптоматика становится более выраженной: при физических нагрузках геморроидальные узлы выпадают наружу (на место их надо вставлять уже руками), кровотечения более частые и интенсивные, к общему воспалению добавляются неглубокие анальные трещинки.
• Последняя стадия – это запущенная форма, когда все симптомы проявляются во всей красе. Шишки постоянно выходят наружу, и вправить их назад удается не всегда. Болезненность проявляется при любом усилии, при длительном сидении или передвижении. Кровотечения бывают такой интенсивности, что остановить их без медицинской помощи нет возможности. Воспалительный процесс захватывает не только узлы, но и соседние ткани и требует только клинического лечения.

Скорость развития заболевания зависит от численности патогенных факторов и состояния здоровья в целом. Как долго лечится геморрой внутренний, зависит от стадии заболевания. При переходе внутреннего геморроя в хроническую форму возможно некоторое облегчение на стадии ремиссии. Но это не означает, что можно избежать обострения и пустить болезнь на самотек, дожидаясь осложнений.

Какие осложнения бывают

Насколько опасен внутренний геморрой? Главная его опасность – в отсутствии симптомов, позволяющих своевременно выявить недуг. Часто к проктологу обращаются уже в период хронизации болезни. На этом этапе осложнения могут быть достаточно тяжелыми:

1. Тромбоз вен. Постоянный застой крови в узлах способствует формированию сгустков, пережимающих нервные окончания. Варикозные шишки отекают и синеют, боль усиливается до такой степени, что отдает в копчик.
2. Ущемление узлов. Это относительно редкое осложнение, но знать о нем надо. Когда внутренние узлы на запущенных стадиях выпадают из ректального прохода, их зажимают мышцы анального сфинктера. Шишки чернеют, развиваются тромбирование и некротизация. Здесь уместно вспомнить поговорку о том, что внутренний геморрой по ощущениям – это 32 больных зуба в заднем проходе.
3. Анемия. Регулярные кровотечения при геморрое провоцируют развитие малокровия: ухудшаются показатели гемоглобина, наблюдается общая слабость, быстрое утомление. Так как иммунитет тоже падает, риск присоединить инфекцию достаточно высок.
4. Ослабленный сфинктер. При регулярном выпадении узлов анальный канал слабеет. Это приводит к недержанию газов и жидкого содержимого кишечника.

Если инфицированы прямая кишка или перинатальная область, развивается воспаление. При отсутствии адекватной терапии процесс распространяется на подкожно-жировую клетчатку. В дальнейшем развивается параректальный абсцесс и даже сепсис.

Современные методы диагностики

Отсутствие явных симптомов и видимых признаков усложняет распознавание проблемы, особенно на ранней стадии геморроя. Если есть подозрения на внутреннюю форму болезни, проктолог использует самый простой метод обследования – пальпацию. Погружая свой указательный палец в медицинской перчатке в отверстие заднего прохода, он ощупывает все прилежащие к сфинктеру выпуклости, оценивает их плотность, размеры, болезненность. Этот метод позволяет выявить линию Хилтона, которая разделяет внешние и внутренние образования. Пальпация помогает определить тонус сфинктера. Если его мышцы ослаблены, вероятность выпадения узлов и части слизистой при мышечных нагрузках высока.

Недостаток этого классического метода в том, что он позволяет выявить наличие шишек только у отверстия ануса. Для более детального обследования необходимы специальные инструменты. Инструментальные методики исследования кишечника при внутреннем геморрое:

• Аноскопия. Проводится с помощью зеркала на приборе (дополнительно он оснащен подсветкой). Устройство дает возможность просматривать ректальные пути на 10-12 см.
• Ректороманоскопия. Способ изучения состояния слизистой с помощью эндоскопа позволяет увидеть кавернозные образования на глубину до 30 см. Дополнительное приспособление может брать пробы на биопсию при подозрении на новообразования в кишечнике.
• Ультразвуковое обследование со специальным датчиком, позволяющим детально изучить кишечник и задний проход.
• Возможно и рентгенологическое исследование брюшной полости.

Если геморроидальные узлы воспалены и болезненны, инструментальное обследование может ухудшить симптоматику. Чтобы не повредить проблемную зону, сначала устраняют воспаление и боль, а потом проводят дополнительное обследование.

Перед визитом к проктологу желательно подготовить кишечник. Кроме акта дефекации и гигиенических процедур не лишней будет и очистительная клизма. Если кишечник (в первую очередь – нижний отдел) будут переполнены, обследование будет малоэффективным.

[color-box color=»blue»]Кроме перечисленных способов проводится и лабораторное тестирование: анализ крови для выявления признаков анемии, копкограмма, демонстрирующая работоспособность кишечника, тест на скрытое внутреннее кровотечение, незаметное визуально, исследование кала.[/color-box]

Дифференциальная диагностика внутреннего геморроя призвана исключить онкологические проблемы, так как онкоузлы также склонны к кровотечениям и могут вызывать чувство тяжести в заднем проходе. В начальных стадиях развития клиническая картина у них очень сходна.

Как лечат внутренний геморрой

Консервативная терапия эффективна на первоначальном этапе развития болезни. Используют ее и в стадии обострения при хронической форме. Хирургические методы применяют по строгим показаниям: при больших узлах, при выпадении шишек, их ущемлении, формировании тромбов, инфицировании процесса.

Консервативные методики

Выбор способа лечения внутреннего геморроя – компетенция лечащего врача. Фармацевтическая промышленность производит сотни видов медикаментов против варикозного расширения геморроидальных вен, и даже специалисту с опытом разобраться в их эффективности и безопасности непросто, не говоря уже о том, чтобы экспериментировать со своим здоровьем самому.

В начальной фазе воспаления используют медикаменты следующих классов:

1. Венотоники. Препараты разработаны для борьбы с главной причиной геморроя – слабыми расширенными венами. Детралекс, Флебодиа 600, Венарус повышают тонус и эластичность сосудов, регулируют их кровенаполнение, устраняют застой крови в малом тазу, купируют большинство симптомов патологии. Используют и венотоники локального воздействия типа Троксевазина в гелевой форме.
2. НПВС. Воспаление узлов устраняют мазями, суппозиториями и другими средствами для местного воздействия. Это могут быть негормональные препараты (типа свечей с индометацином, Релифа, Левомеколя, мази Вишневского) и гормональными, к примеру, с гидрокортизоном (типа Ультрапрокта, Релифа Ультра, Проктоседила М). Второй тип лекарств работает активнее, но и нежелательных последствий у них больше.
3. Анестетики. Для обезболивания используют медикаменты системного воздействия (типа Найза, Пенталгина, Ибуклина) или локального, такие, как свечи с успокаивающими возможностями. Самые известные суппозитории – на основе красавки, новокаина, а также Релиф Адванс, Анестезол, Нео-Анузол, Гинкор Прокто, Прокто-Гливенол. В этом же списке и мазь Безорнил.
4. Антисептики. Медикаменты этой группы разработаны для предупреждения распространения патогенной микрофлоры, так как в их составе – биоактивный комплекс натуральных компонентов (прополиса, облепихи, календулы) и химических ингредиентов (висмута, цинка). Локально для обеззараживания применяют суппозитории с ихтиолом, облепихой, свечи Анузол, Нео-Анузол, Анестезол.
5. Ранозаживляющие средства. Свечи на основе метилурацила, масла облепихи, прополиса и жира акульей печени предназначены для стимуляции восстановительных процессов.
6. Антикоагулянты. Для профилактики тромбообразования применяются препараты, разжижающие кровь, в их составе – гепарин в различных лекарственных формах (мази, свечи).
7. Гемостатики. Медикаменты используют для остановки внутреннего кишечного кровотечения. Это могут быть таблетки типа Викасола или свечи с адреналином. Сужают сосудистые сплетения и
8. восстанавливают поврежденные ткани Релиф, Релиф Адванс, Прокто-Гливенол, Натальсид.

В терапевтической схеме могут использовать и слабительные средства: Дюфалак, Гутталакс, Нормазе, Порталак. Они уменьшают застойные явления в венах, снижают давление на сосуды от переполненного кишечника.

Оперативные методы

В запущенных случаях лекарственные средства способны лишь продлить период ремиссии, кардинально решает проблему только операция – геморроидэктомия или другие, малоинвазивные варианты. На первых этапах развития патологии можно обойтись миниинвазивными методами:

• Фотокоагуляцией – воздействием на внутренние утолщения узконаправленным мощным лазерным пучком, ускоряющим свертываемость белка в сосудах.
• Склерозированием – введением в геморроидальные узлы склерозантов – специальных веществ, склеивающих сосуды для ухудшения питания кавернозных образований. Со временем узел превращается в рубец.
• Лигированием – перетяжкой основания шишек специальными латексными кольцами.
• Криодеструкцией – для замораживания увеличенных вен используют жидкий азот.
• Операцией Ланго – одноразовым инструментом, похожим на степлер, зажимаются основания узлов для прекращения доступа питательных веществ. Вся операция занимает не более 5 минут.

Перечисленные способы малотравматичны, их проводят амбулаторно, а, значит, и восстановительный этап будет коротким, так как в таких операциях не предусмотрено применение общего наркоза и глубокого вмешательства в работу организма.

В более серьезных ситуациях показано иссечение венозных узлов – геморроидэктомия. Операция проводится в стационаре под общей анестезией. После иссечения больной должен несколько дней оставаться в лечебном учреждении под наблюдением врача, период реабилитации также достаточно продолжительный.

Как избавиться от геморроя раз и навсегда? Этот вопрос – не в компетенции хирургов-проктологов. Пройдите обследование при первом подозрении на геморрой, принимайте курсами венотоники (обычно – 1-2 раза в год), скорректируйте пищевое поведение и образ жизни – это прибавит шансов на успех.

Лечение геморроя средствами народной медицины

Нетрадиционная медицина накопила большой опыт лечения варикозного расширения геморроидальных вен, но ее методы несравнимы с возможностями традиционной медицины. Поэтому используют народные способы в сочетании с медикаментозной или оперативной терапией для скорейшего восстановления больного в послеоперационный период или улучшения его состояния во время лечения фармацевтическими препаратами.

О том, чем лечить внутренний геморрой дома, можно спросить у своего проктолога, так как многие лекарственные травы имеют серьезные противопоказания и нежелательные последствия.

Для облегчения симптомов геморроя в народной медицине используют дубовую кору, аптечную ромашку, календулу, листья земляники, шалфей. Из такого сырья готовят отвары и настои, которые можно использовать для микроклизм, ванночек, компрессов и других процедур. Орошают слизистую поверхность прямой кишки также разбавленным медом и соком картофеля.

На тематическом форуме можно найти советы по изготовлению свечей из:

1. Картофеля;
2. Нежидкого меда;
3. Мякоти листа алоэ;
4. Замороженного отвара целебных трав.

Ректальная свеча вводится в прямую кишку чисто вымытыми руками. Самая удобная поза – лежа на боку (ноги полусогнуты). Это поможет удержать лекарство в нужном месте. Легким нажатием пальца суппозиторий вводят в прямую кишку на максимальную глубину (до 2 см). В лежачем положении желательно оставаться еще несколько минут. Использование суппозиториев – это уже зона ответственности проктолога, поэтому советы надо получать не на форумах, а у своего врача.

Геморрой в домашних условиях лечат и свежеприготовленными мазями, например, из растительного масла и пчелиного воска. Этот рецепт хорошо зарекомендовал себя при лечении любой формы заболевания. После клизмы или акта дефекации надо вымыть проблемную зону и промокнуть очень мягкой хлопковой салфеткой. Часть мази размером с горошину наносят на ореол ануса. При внутреннем геморрое используют специальный наконечник (к тюбикам с аптечными мазями он идет в комплекте).

Его вводят в прямую кишку на максимальную глубину и выдавливают минимальное количество лекарства. Наденьте белье на пару размеров меньше обычного, чтобы ягодицы были плотно сжаты. Это поможет убрать боли после посещения туалета по большой нужде практически за одну процедуру.

Способы профилактики

Можно ли предупредить развитие внутреннего геморроя и продлить период ремиссии при хронической его форме? Лучшее средство от внутреннего геморроя – его профилактика. Прежде чем лечить такое серьезное заболевание, доктор предложит вам создать серьезный фундамент, без которого вся комплексная терапия не имеет смысла и рано или поздно приведет на операционный стол. Если изменить образ жизни и пищевые привычки, можно рассчитывать на положительный результат. Вот несколько рекомендаций по профилактике:

• Контролируйте своевременное опорожнение кишечника. Скопление каловых масс усиливает давление на сосуды, травмирует стенки слизистой поверхности, часть токсинов снова всасывается в кровь, отравляя весь организм.
• Соблюдайте питьевой режим: не менее 2 л чистой негазированной воды в сутки. Это поможет избежать запоров, уменьшит нагрузку на прямую кишку.
• Добавьте в свой рацион больше свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Избегайте жирной, соленой, жареной, острой и консервированной пищи, не злоупотребляйте алкоголем. Грубая пища приводит к запорам и твердому стулу. Каши, полужидкие супы, пюре – основа питания при геморрое. Меньше грубой клетчатки (злаков, салатов из редиса или свежей капусты), усиливающей перистальтику кишечника.

• Не допускайте чрезмерных физических нагрузок, провоцирующих развитие геморроя. Прекратите поднимать тяжести. Беременным гинекологи советуют периодически становиться на четвереньки, чтобы живот отвисал вниз. Это поможет восстановить кровоток в малом тазу, прямая кишка и яичники получат необходимый им объем крови.
• Полезна двигательная активность в виде плавания, прогулок на свежем воздухе, приседаний и других гимнастических упражнений. Если у вас сидячая работа, выберите удобный стул с жестким сидением. При длительном пребывании в положении стоя также необходимы перерывы для гимнастики.
• Следите за своим весом – ожирение может стать дополнительным провоцирующим фактором.
• Соблюдайте правила личной гигиены: после акта дефекации промежность и анус надо вымыть теплой водой с мылом. В конце водной процедуры необходимо ополоснуть проблемное место холодной водой, сокращающей все мышцы и сосуды.

[color-box color=»white»]Очевидно, что модификация образа жизни снижает риск развития внутреннего геморроя и уменьшает вероятность рецидивов.[/color-box]

Как выглядит внутренний геморрой и насколько он опасен? Варикозное расширение геморроидальных вен – заболевание серьезное. Касается оно в одинаковой степени и мужчин, и женщин, а лечить его приходится проктологам чаще всего на запущенных стадиях.

Склонность кавернозных тел к перенаполнению и застою крови, которая потом сворачивается с образованием воспаленных узлов, может быть врожденной или приобретенной.

Но, в любом случае, если не обратиться за медицинской помощью при первых подозрениях на геморрой, воспаление будет прогрессировать.

Внутренняя его форма дает более серьезную симптоматику и последствия, постоянная травматизация проблемных вен во время дефекации создает дополнительные условия для развития серьезных осложнений – от гнойного парапроктита до онкологии, когда отсебятина просто опасна для жизни. Поэтому так важно, чтобы лечение было адекватным и своевременным.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог